Общие принципы ведения беременных с заболеваниями сердца

Вопрос о возможности (и безопасности для матери и будущего ребенка) иметь беременность женщине, страдающей сердечно-сосудистым заболеванием, должен в идеале обсуждаться кардиологом (терапевтом) не только до наступления беременности, но и до замужества. Однако в реальной жизни так бывает редко и очень часто женщины сознательно становятся на учет поздно, так как опасаются, что беременность им будет запрещена. Существуют многие заболевания и состояния при которых беременность противопоказана, а если она уже имеется, то должна быть прервана как можно в более ранние сроки.Общие принципы ведения беременных с заболеваниями сердца Вопрос о прерывании или сохранении беременности должен быть решен, как правило, в первые 12 недель беременности. Поэтому первая госпитализация должна быть проведена в I триместр беременности. Госпитализация проводится в терапевтическое или кардиологическое отделение, где по возможности устанавливается точный диагноз, определяется дальнейшая тактика ведения беременной. Если беременность решено пролонгировать, то намечается и рекомендуется режим, диета, периодичность наблюдения, даются трудовые рекомендации. Даже при благополучном течении беременности, женщины с сердечно-сосудистой патологией должны наблюдаться у терапевта (кардиолога) не реже 1 раза в две недели, а в поздние сроки - еженедельно. При этом повторная госпитализация в плановом порядке должна проводиться еще 2 раза: вторая госпитализация в срок 28-30 недель (это период, когда возникает наибольшая нагрузка на сердечно-сосудистую систему) и третья госпитализация за 3 недели до родов - для подготовки к ним. Естественно, что при ухудшении состояния женщины, госпитализация проводится в любые сроки. Вопрос о месте 2-ой госпитализации должен решаться индивидуально. Если есть необходимость вмешательства терапевта (кардиолога), то целесообразна госпитализация в соответствующие отделения. При наличии отделений патологии беременности госпитализация может быть осуществлена туда, но с обязательным привлечением к ведению кардиолога. 3-я госпитализация, как правило, должна осуществляться в отделения патологии беременности, а ведение женщины должно быть совместным, хотя в отдельных случаях тяжелой патологии сердца, родоразрешение возможно и в условиях кардиологического центра. При 2-ой госпитализации проводится необходимая коррекция лечения, намечается тактика дальнейшего ведения беременности и предположительно намечается способ родоразрешения. Окончательно метод родоразрешения выбирается при 3-й госпитализации. Следует отметить, что наиболее часто применяемым методом является родоразрешение через естественные родовые пути с исключение второго периода родов. Кесарево сечение имеет достаточно ограниченные показания: при недостаточности кровообращения II б, III, независимо от заболевания, вызвавшего декомпенсацию, при септическом эндокардите, при острой сердечной недостаточности, наблюдавшейся в течение беременности, или развившейся в родах, а также у ряда больных, перенесших митральную комиссуротомию при коарктации аорты, при многоклапанных протезах (см. выше). Хотя при легочной гипертензии кесарево сечение противопоказано, но при ее сочетании с сердечной недостаточностью IIб-III ст. приходится родоразрешение проводить абдоминальным путем.

Похожие статьи: